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第343章 岐仁堂里的大柴胡汤：三则病案见真章（第3页）

岐大夫耐心解释："你这不是虚，是堵。就像烟囱被烟灰堵住，炉子总烧不旺，人看着虚弱，其实是里面不通。大柴胡汤去掉了小柴胡汤里补中的人参、甘草，就是怕补住了邪气；加了大黄、枳实，是为了通腑气，让邪有出路。等积滞排出去，脾胃功能恢复了，气血自然就足了。"他又想起什么，"对了，你平时爱生气，肝气郁结也是病因，以后别总为孙子学习的事动怒，肝气顺了，病就好得快。"

陈老师的儿子拿着方子刚要走，岐大夫叫住他："煎药时加三片生姜、五枚大枣，调和药性；分三次温服，第一次喝半碗，若没什么不适，再慢慢加量。"

四、三案同愈：异病同治的中医智慧

三日后，王胖子先来了，进门就作揖："岐大夫，您真是神了！喝第一碗药当晚就拉了三次，都是黑糊糊的东西，拉完肚子就不胀了，今早喝了两碗小米粥，一点不吐！"他肚子明显小了一圈，脸色也红润了。

岐大夫给他复诊，脉象已不那么弦紧，舌苔也薄了些："再服三剂巩固，记得以后少喝酒，少吃卤味，不然还得犯。"

又过两日，小张来复诊，脸上带着笑意："大夫，烧心真的好了！夜里能睡整觉了，胁肋也不胀了。"她特意带来自己做的点心，"这是我用山药做的，不油腻，您尝尝。"

岐大夫笑着收下："看来你不光病好了，还学会养生了。再服两剂，注意饮食规律，别总吃外卖。"

一周后，陈老师在儿子陪同下复诊，咳嗽明显减轻，能正常吃饭了。"夜里不咳了，胃里也舒服了，"陈老师感激地说，"这药真神，不光治好了咳嗽，连胆囊炎的老毛病也没犯。"

岐大夫给他调了方子，去掉大黄，加了党参、白术："现在积滞已去，该补补正气了。"

送走病人，岐大夫坐在案前整理医案，夕阳透过窗棂照在《伤寒论》上，那些泛黄的字迹仿佛活了过来。他想起上午李婶来道谢，说李叔的病也好多了——原来李叔那日也是大柴胡汤证，只是当时忙着处理王胖子的急症，没顾上细问。

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"同是大柴胡汤，治了胃胀、烧心、久咳，这就是异病同治啊。"岐大夫喃喃自语，"只要病机是少阳阳明合病，不管表现是什么，都能用这方子。"

徒弟在一旁记录，不解地问："师父，那怎么区分小柴胡汤和大柴胡汤呢？"

岐大夫指着医案解释："小柴胡汤治的是纯少阳病，病在半表半里，没有明显的胃肠积滞，所以用人参、甘草补中；大柴胡汤治的是少阳阳明合病，病偏于里，胃肠已有积滞，所以去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。关键看有没有心下急、按之痛，有没有大便异常，这就是辨证的要点。"

徒弟又问："那现代医学说的胆囊炎、反流性食管炎、肠梗阻，都能用这方子吗？"

岐大夫摇头："不能光看病名，得看证候。比如同样是胆囊炎，若病人腹痛喜按、大便稀溏，就不能用大柴胡汤，可能得用小柴胡汤加茯苓、白术；只有那些腹痛拒按、大便干结、口苦胁胀的，才适合。中医治病，从来不看病名，只看证。"

正说着，药农老周送来晒干的柴胡，笑着说："岐大夫，您这大柴胡汤真是神药，附近街坊都传开了！"

岐大夫哈哈一笑："不是药神，是医理神。《伤寒论》的方子，都是历经千年验证的，只要辨证准确，自然药到病除。"他望着窗外渐暗的天色，想起张仲景的话："上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。"这大概就是岐仁堂百年传承的真谛吧。

夜色渐浓，岐仁堂的灯还亮着，药香伴着墨香，在寂静的巷子里弥漫开来。堂屋里，岐大夫还在给徒弟讲解大柴胡汤的加减："若有黄疸，可加茵陈、栀子；若有瘀血，可合桂枝茯苓丸；若兼肺热，可加瓜蒌、桑白皮。。。。。。"月光透过窗棂，照在那本翻破了的《伤寒论》上，字字珠玑，仿佛在诉说着中医的千年智慧。

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