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第343章 岐仁堂里的大柴胡汤：三则病案见真章（第1页）

岐仁堂的青石板台阶被岁月磨得发亮，门楣上"岐黄济世"的匾额在晨雾里透着温润的光。七十岁的岐大夫正坐在案前整理医案，砚台里的墨汁泛着淡淡的药香——那是常年与当归、柴胡为伴，自然浸染上的味道。

"吱呀"一声，木门被推开，带着一身晨露的药农老周迈进堂屋，手里还攥着刚采的鲜柴胡。"岐大夫，今早后山采的柴胡，根粗苗壮，您看看合用不？"

岐大夫接过柴胡，指尖摩挲着棕褐色的根茎："这柴胡得蒸过再晒，去其燥性才好。《神农本草经》说它主心腹肠胃中结气，用好了能解肝胆之郁，用不对反而耗伤正气。"正说着，堂外传来一阵急促的脚步声。

一、早餐铺老板的"铁肚子"：积滞成痞的大柴胡证

"岐大夫！救命啊！"卖胡辣汤的王胖子捂着肚子冲进堂屋，肥硕的身躯把条凳压得咯吱响。他脸色蜡黄，额头上挂着冷汗，每走一步都牵扯着上腹部，疼得龇牙咧嘴。

"王掌柜这是怎么了？"岐大夫放下柴胡，示意他躺下诊脉。

王胖子哼哼着解释："三天前贪嘴，吃了半只卤鹅，喝了两斤白酒，夜里就开始胀。现在这肚子硬得跟石头似的，水都喝不进，一喝就吐酸水，连胆汁都快呕出来了！"

岐大夫掀开他的衣襟，只见胃脘部高高隆起，像扣着个圆鼓鼓的砂锅。用手指按压时，王胖子"嗷"地叫出声来，额上青筋暴起："就是这儿！疼得钻心！"再看舌苔，舌质暗红，苔黄厚腻，像抹了层芝麻酱；搭脉时，脉象弦紧如按琴弦，指下还能感觉到一股躁动的热势。

"你这病，《伤寒论》里写得明白：呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。"岐大夫一边记录病情，一边解释，"你平素嗜食肥甘厚味，脾胃早就积了湿热；加上昨夜又贪杯，酒性大热，引动肝胆之火，这下少阳的郁热和阳明的积滞搅在了一起，就成了这少阳阳明合病。"

王胖子一脸茫然："大夫，您说的少阳、阳明，是不是就是肝和胃啊？"

岐大夫拿起案头的茶壶："你看这茶壶，壶嘴堵了是少阳不舒，壶底积了茶垢是阳明有实。现在壶嘴堵着，壶底又满，热气散不出去，可不就胀得难受？小柴胡汤像慢慢拧开壶盖透气，你这情况得又通壶嘴又清茶垢，就得用大柴胡汤。"

正说着，王胖子突然一阵恶心，扭头吐了口酸水，酸腐味瞬间弥漫开来。"快！快给我开药吧！"他急得直拍大腿。

岐大夫提笔开方，一边写一边念叨："柴胡八两，疏肝解郁，像给壶嘴松松堵；黄芩三两，清泻胆火，好比给壶身降降温；芍药三两，缓急止痛，能松快你这绷紧的肚皮；半夏半升，降逆止呕，把往上冲的酸水压下去；生姜五两，温胃散饮，比你喝醋解腻管用；枳实四枚，破气消积，专打肚子里的硬块；大枣十二枚，调和脾胃，免得药太猛伤了正气；大黄二两，通腑泄热，这可是清壶底茶垢的好手。"

写完方子，岐大夫特意叮嘱："这药得去滓再煎，就是煮好后把药渣滤掉，再把药液熬浓，这样药性更和合。分三次温服，喝了可能会拉肚子，那是好事，把积滞排出去就好了。"

王胖子的媳妇拿着方子去抓药，岐大夫又补充道："记得这两天只能喝小米粥，别碰油腻生冷，不然再好的药也白搭。"

二、写字楼白领的"烧心"病：胆胃不和的现代证

午后的阳光透过雕花木窗，在地上投下斑驳的光影。岐大夫刚歇下，就见一个穿职业装的年轻姑娘站在门口，一手捂着胸口，眉头紧锁。

"大夫，我这烧心的毛病快把人折磨疯了。"姑娘叫小张，是附近写字楼的会计，"白天还好，一到晚上，嗓子眼就像有团火在烧，躺着都没法睡，只能坐着到天亮。"

岐大夫让她坐下，细细问诊。原来小张常年伏案工作，每天对着电脑十几个小时，饮食不规律，早餐常是路边买的油条豆浆，晚餐又爱点麻辣烫。三个月前开始反酸，最近更是整夜被"烧心"折腾得没法入睡，还总觉得口苦、胁肋胀。

"来，躺好我看看。"岐大夫让她平躺，轻轻按压她的上腹部。刚一按，小张就"哎哟"一声："就是这儿！硬邦邦的，还疼！"

"《灵枢》里说邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。"岐大夫收回手，"你这是思虑过度伤了肝气，肝气横逆犯胃；加上总吃辛辣刺激的，胃火上炎，胆汁也跟着往上涌，就成了这反酸烧心。"